Epidemiología y características clínicas de las mordeduras de serpientes venenosas en el norte de la Amazonía del Ecuador (2017-2021) / Epidemiology and clinical features of venomous snake bites in the Northern Amazon of Ecuador (2017-2021)

Introducción. En Ecuador, las mordeduras de serpientes venenosas son un problema de salud pública. Sin embargo, no existe información hospitalaria reciente desde la Amazonía. Objetivo. Analizar retrospectivamente las características clínico-epidemiológicas de las mordeduras de serpientes en pacientes ingresados en un hospital de la Amazonía del Ecuador. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal en el hospital provincial de Nueva Loja (Sucumbíos), que colinda con Colombia, 2017-2021. La información sobre las variables demográficas, epidemiológicas y clínicas, y la condición al egreso hospitalario, se obtuvieron de la ficha epidemiológica del Ministerio de Salud Pública. Resultados. En cinco años se hospitalizaron 147 pacientes (29,4 por año), sin que se presentaran muertes. Corresponden a 26, 34, 32, 29 y 26 casos, en el 2017, 2018, 2019, 2020 y 2021, respectivamente. Según el sexo, los más afectados fueron los hombres (n=99; 67,3 %), según el grupo etario, los de 21 a 30 años (n=28; 19,0 %) y, según la raza, los de etnia mestiza (n=94; 63,9 %), estudiantes y agricultores. La mediana de edad fue de 28 años (rango: 4 a 81). Hubo mayor prevalencia en abril, junio y septiembre. Todos los accidentes fueron causados por serpientes Viperidae. Veinte (13,6 %) casos fueron leves, 90 (61,2 %), moderados, y 37 (25,2 %), graves. La mordedura fue más frecuente en los pies (45 casos). El 53,1 % recibió suero antiofídico antes de la hospitalización y en el 19,8 % de los pacientes se colocó un torniquete. La mediana de tiempo de llegada al hospital fue de 5 horas (rango: 1-192), y lo más frecuente fue entre 2 y 3 horas (41 casos). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas según la gravedad del caso. Conclusiones. Se evidenció una gran prevalencia de mordeduras de serpientes en el norte de la región amazónica-Ecuador, con mayor incidencia en la estación lluviosa y todas causadas por Viperidae. Es importante resaltar la mortalidad nula. Las campañas informativas sobre prevención y primeros auxilios, como la desmotivación del uso de torniquetes, serían fundamentales para reducir los casos, especialmente, en los grupos vulnerables.

Introduction: In Ecuador, poisonous snakebites are a public health problem. However, there is no recent hospital information from the Amazon. Objective: To retrospectively analyse the clinical-epidemiological characteristics of snakebites in patients admitted to a hospital in the Ecuadorian Amazon. Materials and methods: This is a cross-sectional study conducted at the Nueva Loja-Sucumbíos Provincial Hospital, bordering Colombia (2017-2021). Demographic, epidemiological and clinical variables, and condition at hospital discharge, were obtained from the epidemiological file of the Ministerio de Salud Pública. Results: In 5 years, 147 patients (29.4 per year) were hospitalized with no mortality. They corresponded to 26, 34, 32, 29 and 26 cases, in 2017, 2018, 2019, 2020 and 2021, respectively. Men with 99 (67.3%), aged 21-30 years with 28, mixed race with 94 cases, students, and farmers, were the most affected. The most affected (99; 67.3%) were men, people 21 to 30 years-old (28; 19.0%), mestizos (94; 63.9%), students, and farmers. The median age was 28 (range: 4-81) years. Prevalence was higher in April, June, and September. All accidents were caused by Viperidae snakes. Twenty (13.6%) cases were mild, (61.2%) were moderate and 37 (25.2%) were severe. The feet with 45 were the most bitten. Pre-hospitalization anti-venom serum was received by 53.1% and tourniquet by 19.8% patients. Median hospital arrival time was 5 (range 1-192) hours, mostly between 2-3 hours with 41 cases. No statistically significant differences were found considering the severity. Conclusions: A high prevalence of snakebites was evidenced in the north of the Amazon in Ecuador, with a higher incidence in the rainy season and all by Viperidae species. It is important to highlight the null mortality. Information campaigns on prevention and first aid, such as discouraging the use of tourniquets, especially among vulnerable groups.

Asociación entre el Material Particulado y la Función Pulmonar durante el Ejercicio en Sujetos Físicamente Activos / Association between particulate matter and lung function during exercise in physically active subjects

Introducción: El material particulado (MP) es una mezcla de partículas potencialmente peligrosas debido a su capacidad de penetrar el sistema respiratorio. La cantidad de MP que ingresa al organismo depende de su concentración ambiental, tiempo de exposición y la ventilación pulmonar. Esta última aumenta fisiológicamente durante el ejercicio físico. Objetivo: Determinar la asociación entre el MP y la función pulmonar. Métodos: Los participantes completaron un protocolo de actividad física en condiciones ambientales con concentraciones de MP habituales durante 4 días consecutivos (24-km). La función pulmonar fue evaluada antes (día-0) y después de una exposición aguda (día-1, post 6-km) y exposición prolongada (día-4, post 24-km). Para determinar la correlación entre los niveles de MP y las variables de función pulmonar, se aplicó la prueba de correlación de Spearman. El nivel de significancia se estableció en p<0.05. Resultados: La función pulmonar, evaluada a través de las variables de espirometría de volumen espiratorio forzado al primer segundo (VEF1), su relación con la capacidad vital forzada (VEF1/CVF) y flujo espiratorio medio (FEF25-75%), se asoció inversamente con las concentraciones de MP en el día-1 (p<0.05), pero no en el día-4 (p>0.05). Conclusión: Este estudio encontró que a mayor dosis efectiva de MP inhalado, mayor es la disminución en variables de función pulmonar evaluadas con espirometría. Este efecto fue más notorio posterior a la exposición aguda que a la exposición prolongada, infiriendo una posible habituación por parte del sistema respiratorio a la inhalación permanente de material particulado.

Introduction: Particulate matter (PM) is a mixture of potentially dangerous particles due to its ability to penetrate the respiratory system. The amount of PM that enters the body depends on its environmental concentration, the exposure time and pulmonary ventilation. The latter increase physiologically during physical exercise. Objective: To determine the association between MP and lung function in physically active young adults during physical exercise. Methods: the subjects completed a physical activity protocol in environmental conditions with habitual PM concentrations for four consecutive days (24-km). Lung function was evaluated before (day-0) and after acute exposure (day-1, post-6-km) and prolonged exposure (day-4, post-24-km). To determine the correlation between MP levels and lung function variables, the Spearman correlation test was applied. The level of significance was established at p <0.05. Results: Lung function, evaluated through the spirometry variables of forced expiratory volume in the first second (FEV1), its relationship with forced vital capacity (FEV1 / FVC) and mean expiratory flow (FEF25-75%) was inversely associated with MP concentrations on day-1 (p<0.05), but not on day-4 (p>0.05). Conclusion: This study found that the higher the effective dose of inhaled PM, the greater the decrease in lung function variables evaluated with spirometry. This effect is more noticeable after acute exposure than after prolonged exposure, inferring the respiratory system's possible habituation to permanent inhalation of particulate matter.

Terapia endoscópica combinada en hemorragia diverticular de colon / Combined endoscopic therapy for colonic diverticular bleeding

La hemorragia diverticular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja. La hemorragia es abrupta, indolora, abundante. La mayoría de los divertículos que sangran se localizan en el lado derecho, este sangrado se autolimita hasta en un 80% de los casos. Cuando no se autolimita su manejo puede llegar a ser complejo. El manejo de estos sangrados, pueden variar desde conservador, endoscópico, arteriografía más embolización y el quirúrgico. Entre las alternativas de manejo endoscópico, tenemos la terapia de inyección, la térmica, hemoclips, ligadura con banda. El presente caso es de un paciente con hemorragia diverticular en el que se realizó terapia endoscopica combinada, infiltración de adrenalina, aplicación indirecta de hemoclips y aplicación tópica de ácido tranexámico que es un antifibrinolítico.

Diverticular bleeding is the most common cause of lower GI bleeding. The bleeding is most often abrupt, painless and abundant. Most of the bleeding diverticula are located on the right side of the colon, this bleeding is self-limited in up to 80% of cases. When it is not, it could turn into a difficult situation to manage. The management of these bleeds can vary from conservative to an endoscopic, arteriography plus embolization and surgical. Among the endoscopic management alternatives, we have injection therapy, thermal therapy, hemoclips, band ligation. The present case is about a patient with diverticular bleeding who underwent combined endoscopic therapy, adrenaline infiltration, indirect application of hemoclips, and topical application of tranexamic acid, which is an antifibrinolytic.

Osteocondroma de patela. Reporte de caso / Patellar osteochondroma. Case report

Los osteocondromas son tumores benignos frecuentes en la niñez, usualmente localizados en la metáfisis de los huesos y se van alejando de la fisis a medida que se da el crecimiento. Los osteocondromas de patela son poco comunes, refiriéndonos a su ubicación. El objetivo es informar un raro caso de un paciente escolar quien presento este tumor en su rótula derecha.

Osteochondromas are frequent benign tumors in childhood, usually located in bone metaphysis from where they recede from the physis as growth occurs. Osteochondromas of the patella are rare as this location is unfrequent. The objective is to report a rare case of a school patient who presented this tumor in his right patella.

Efecto oxitócico del decocto de la flor sagrada de los incas (Cantua buxifolia) sobre útero aislado de rata estrogenizada / Oxytocic effect of the deck of the sacred flower of the incas (Cantua buxifolia) on the isolated uterus of a strogenized rat

Objetivo. El objetivo de este estudio fue investigar el efecto del decocto de la flor sagrada de los incas (Cantua buxifolia) sobre útero aislado de rata estrogenizada. Materiales y métodos. La planta entera fue utilizada para preparar el decocto, obteniendo concentraciones finales 4 mg/mL. Se utilizaron seis ratas hembras procedentes del Instituto Nacional de Salud; posteriormente, se les estrogenizó con valerato de estradiol (solución 0,3%) durante tres días previos al experimento. Luego se sacrificaron mediante dislocamiento cervical y se aislaron los segmentos uterinos de las ratas; finalmente, se fijó en los baños de órgano aislado, determinándose la amplitud, frecuencia de contracción y actividad uterina en los grupos problema (Cantua buxifolia) y oxitocina. Resultados. El decocto de Cantua buxifolia 4 mg/mL evidenció incremento de la amplitud, frecuencia de la contracción y actividad uterina similar a oxitocina en concentración de 2X10-5 UI, (p=0,829; p=1,00 y p=0,762, respectivamente). Conclusión. El decocto de Cantua buxifolia tiene efecto oxitócico en útero aislado de rata estrogenizada.

Objective. The objective of this study was to investigate the effect of the decoct of the sacred flower of the Incas (Cantua buxifolia) on the isolated uterus of estrogenized rats. Materials and methods. The whole plant was used to prepare the decoct, obtaining final concentrations of 4 mg/mL. Six female rats from the National Institute of Health were used, subsequently they were estrogenized with estradiol valerate (0.3% solution) for three days prior to the experiment. Then, they were sacrificed by cervical dislocation and the uterine segments of the rats were isolated, finally it was fixed in the isolated organ baths, determining the amplitude, frequency of contraction and uterine activity in the problem groups (Cantua buxifolia) and oxytocin. Results. The decoct of Cantua buxifolia 4 mg/mL showed an increase in amplitude, frequency of contraction and uterine activity similar to oxytocin at a concentration of 2X10-5 IU, (p = 0.829; p = 1.00 and p = 0.762, respectively). Conclusion. Cantua buxifolia decoct has an oxytocic effect in the isolated uterus of estrogenized rats.

Efecto antiespasmódico de Rubus roseus y Mentha pulegium sobre íleon aislado de cobayo (Cavia porcellus) / Antispasmodic effect of Rubus roseus and Mentha pulegium on guinea pig (Cavia porcellus) isolated ileum

Objetivo. El objetivo de este estudio fue investigar el potencial efecto antiespasmódico de Rubus roseus y Mentha pulegium en íleon aislado de cobayo (Cavia porcellus) Materiales y Métodos. Los segmentos de íleon se precontrajeron con acetilcolina (ACh; 4 × 10−6 M) y cloruro de potasio (KCl; 4 × 10-4 M) luego se evaluó la respuesta de los decoctos de Rubus roseus (Rr) Mentha pulegium (Mp) en el baño de órganos aislado en concentraciones crecientes (no acumulativas), como controles positivos se utilizaron nifedipino 5 × 10-8 M (antagonista de canales de Ca2+ voltaje dependientes); atropina sulfato 5,5 × 10-9 M (antagonista muscarínico no selectivo), y N-butilbromuro de hioscina 3 x 10-3 M (antagonista muscarínico M3 selectivo). Se cuantificó la amplitud y la frecuencia de contracción (durante diez minutos) después de la administración de los decoctos. Resultados. Los decoctos de Rubus roseus y Mentha pulegium reducen las contracciones inducidas por acetilcolina (p < 0,001) y KCl (p < 0,01) similares a nifedipino (Mp: 4 y 8 mg/mL); atropina sulfato (Rr: 0,2-4 mg/mL; Mp: 0,8 y 1,6 mg/mL) y N-butilbromuro de hioscina (Mp: 2,4 y 8 mg/mL). Por otro lado, ambos decoctos reducen la frecuencia de contracción inducidas por Ach (p < 0,001) y KCl (p < 0,001). Conclusión. Los decoctos de Rubus roseus y Mentha pulegium tienen efecto antiespasmódico en íleon aislado de cobayo (Cavia porcellus).

Objective. This study aimed to investigate the potential antispasmodic effect of Rubus roseus and Mentha pulegium on isolated guinea pig (Cavia porcellus) ileum. Materials and Methods. The ileum segments were pre-contracted with acetylcholine (ACh, 4 × 10-6 M) and potassium chloride (KCl, 4 × 10-4 M) then the response of the Rubus roseus (Rr) and Mentha pulegium (Mp) decocts was evaluated in the organ bath isolated in increasing concentrations (non-cumulative), as positive controls were used nifedipine 5 × 10-8 M (antagonist of voltage dependent Ca2+ channels) atropine sulfate 5,5 × 10-9 M (non-selective muscarinic antagonist) and 3 x 10-3 M hyoscine N-butylbromide (selective M3 muscarinic antagonist). The amplitude and the frequency of contraction were quantified (during 10 minutes) after the administration of the decocts. Results. The decocts of Rubus roseus and Mentha pulegium decrease the contractions induced by acetylcholine (p < 0.001) and KCl (p <0.01) comparable to nifedipine (Mp: 4 and 8 mg/mL), atropine sulfate (Rr: 0.2 - 4 mg/mL, Mp: 0.8 and 1.6 mg/mL) and hyoscine N-butylbromide (Mp: 2.4 and 8 mg/mL). On the other hand, both decocts reduce the frequency of contraction induced by Ach (p <0.001) and KCl (p <0.001). Conclusions. The decocts of Rubus roseus and Mentha pulegium have an antispasmodic effect on isolated guinea pig ileum (Cavia porcellus).

Capacidad antioxidante in vitro del liofilizado de la pulpa y cáscara del rizoma de Zingiber officinale Roscoe (jengibre) / In vitro antioxidant capacity of freeze dried pulp and peel of the rhizome of Zingiber officinale Roscoe (ginger)

Objetivo. Evaluar la capacidad antioxidante in vitro del liofilizado de la pulpa y cáscara del rizoma de Zingiber officinale Roscoe (jengibre) mediante los ensayos DPPH, FRAP y TBARS. Materiales y métodos. Se separó la pulpa y la cáscara de los rizomas de Z. officinale, se preparó un macerado con solución hidroalcohólica (70:30 EtOH:H2O), y luego de rotaevaporar, se liofilizó. La capacidad antioxidante de los liofilizados se evaluó según porcentaje de inhibición del radical DPPH y el poder antioxidante de reducción férrica (FRAP), así como la capacidad de inhibir la peroxidación lipídica in vitro mediante el ensayo TBARS. Resultados. Los extractos liofilizados de la pulpa y cáscara evidenciaron moderada capacidad antioxidante, siendo similar según porcentaje de inhibición del radical DPPH (46,5 y 45,6% respectivamente). Sin embargo, mediante el ensayo FRAP la cáscara presentó una capacidad antioxidante de 31,09 µg/mL expresados como equivalentes de trolox (ET) en comparación a la pulpa (22,96 µg ET/mL). Además, solo el liofilizado de cáscara del rizoma de Z. officinale a bajas concentraciones (0,1, 0,2 y 0,3 mg/mL) es capaz de reducir significativamente (p < 0,01) la peroxidación lipídica in vitro. Conclusión. La cáscara del rizoma de Z. officinale posee mayor capacidad antioxidante en comparación con la pulpa según los ensayos FRAP y TBARS; sin embargo, la inhibición de radicales DPPH fue la misma tanto en la cáscara como en la pulpa.

Objective. To evaluate the in vitro antioxidant capacity of the freeze-dried pulp and peel of the rhizomes of Zingiber officinale Roscoe (ginger) using the DPPH, FRAP and TBARS assays. Materials and Methods. The pulp and peel were separated from the rhizomes of Z. officinale, then a macerate was prepared with a hydroalcoholic solution (70:30 EtOH: H2O), and after rotary evaporation, lyophilized. The antioxidant capacity of lyophilisates was evaluated according to the percentage of DPPH radical inhibition and the ferric reduction antioxidant power (FRAP), as well as the ability to inhibit lipid peroxidation in vitro using the TBARS assay. Results. Freeze-dried pulp and peel extracts showed moderate antioxidant capacity, being similar according to the percentage of DPPH radical inhibition (46.5% and 45.6% respectively). However, utilizing the FRAP assay, the peel presented an antioxidant capacity of 31.09 µg/mL expressed as Trolox Equivalents (ET) compared to the pulp (22.96 µg ET / mL). Also, only the freeze-dried peel of Z. officinale at low concentrations (0.1, 0.2 and 0.3 mg / mL) can significantly reduce p < 0.01 lipid peroxidation in vitro. Conclusion. The rhizome peel of Z. officinale has a higher antioxidant capacity compared to the pulp according to the FRAP and TBARS assays, however; DPPH radical inhibition was the same in both the peel and pulp.

Tromboembolismo pulmonar bilateral como presentación de un síndrome antifosfolipídico: un reporte de caso / Bilateral pulmonary thromboembolism as the presenting manifestation of the antiphospholipidic syndrome: report of a case

Aunque la tromboembolia pulmonar es frecuente en aquellos pacientes con síndrome antifosfolipidico (SAF), la presentación bilateral no es usual, así como la presentación en adultos mayores. Se presenta el caso de un paciente varón, adulto mayor de 72 años con antecedente de purpura trombocitopénica inmune quien fue hospitalizado con el diagnóstico de tromboembolia pulmonar bilateral. Diecisiete días después del ingreso se realizó el diagnostico de SAF primario y tuvo una buena evolución clínica. Se debe considerar SAF primario en aquellos pacientes con eventos vasculares trombóticos en ausencia de condiciones predisponentes.

Although pulmonary embolism is frequent in the antiphospholipid syndrome (APS), bilateral involvement is not usual, as well as its occurrence in the elderly. We present the case of a 72-year old subject with a past medical history of autoimmune thrombocytopenic purpura, who was admitted because of bilateral pulmonary thromboembolism. Seventeen days after admission, a diagnosis of primary APS was made, and the patient did well. Primary APS should be considered in patients with thrombotic vascular events, in the absence of other predisposing conditions.

Manejo endoscópico de la estenosis biliar postoperatoria a propósito de un caso / Endoscopic management of postoperative bile duct stricture report of a case

Las estenosis biliares postoperatorias principalmente las post colecistectomía representan la causa más frecuente de estenosis biliares benignas. Presentamos el caso de una paciente del sexo femenino que acude por presentar ictericia, coluria, alzas térmicas y dolor abdominal con el único antecedente de una colecistectomía laparoscópica. Los exámenes de laboratorio presentan un patrón obstructivo colestásico se procede a realizar colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP), observando estenosis de la vía biliar en relación a los clips metálicos. Se realizó dilataciones mecánicas e hidrostáticas de vía biliar además de la colocación, secuencial de dos prótesis biliares de plástico. A los 6 meses se retira las prótesis biliares no evidenciando estenosis en la colangiografía de control. El manejo de las estenosis benignas representa un reto ya sea para el endoscopista, como para el cirujano, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica juega un papel muy importante diagnóstico y terapéutico principalmente con la colocación de prótesis biliares.

Postoperative biliary strictures, mainly post cholecystectomy, represent the most frequent cause of benign biliary stenosis. We present a case of a female patient who presents jaundice, choluria, thermal spikes and abdominal pain with the only history of laparoscopic cholecystectomy. Laboratories with a cholestasic obstructive pattern proceeds to perform endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), observing stenosis of the bile duct in relation to metal clips. Mechanical and hydrostatic dilatations of the bile duct were performed in addition to the sequential placement of two plastic biliary stents. 6 months later biliary stents were removed, not showing stricture area in the control cholangiography. The management of benign strictures represent a challenge for both the endoscopist and the surgeon the endoscopic retrograde cholangiopancreatography plays a very important diagnostic and therapeutic role mainly with the placement of biliary stent.

Compromiso de conciencia secundario a intoxicación por litio: reporte de un caso / Commitment of conscience secondary to lithium intoxication: case report

INTRODUCCIÓN: La intoxicación por litio (IL) es potencialmente grave. Destacan manifestaciones neurológicas, tales como deterioro cognitivo, síndrome cerebeloso y compromiso de conciencia (CC). En la literatura se han descrito secuelas permanentes secundarias a la IL, siendo importante el manejo precoz para prevenir una evolución tórpida de este cuadro. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente de sexo femenino de 77 años con antecedentes de Trastorno Afectivo Bipolar (TAB), en tratamiento con Litio, inició cuadro de 5 días de evolución caracterizado por bradipsiquia, compromiso del estado general (CEG) y disminución de fuerza en extremidades inferiores. Evaluada por Neurología, se descartó patología cerebrovascular e infecciosa intercurrente, se midió litemia que resultó alterada. Se diagnosticó CC secundario a IL. Se indicó suspensión de fármaco y manejo de balance hidroelectrolítico. Evolucionó con daño neurológico de pronóstico incierto y fue dada de alta por Neurología. DISCUSIÓN: La intoxicación por litio debe sospecharse en cualquier paciente con alteración del estado de conciencia basal, que sea usuario de este medicamento. Pacientes que presentan IL requieren hospitalización para manejo de fluidos y electrolitos, monitorizando función renal y litemia. A nivel del sistema nervioso central (SNC) la IL puede dejar secuelas irreversibles, por lo que se recomienda un seguimiento regular de aquellos pacientes que sean usuarios de este medicamento, para evitar un deterioro clínico secundario a una intoxicación.

INTRODUCTION: (LI) can be potentially serious. Includes neurological manifestations such as cognitive impairment, cerebellar syndrome and compromise of consciousness (CC). In the literature have been described permanent sequelae secondary to intoxication by this drug, early management is important to prevent an undesirable evolution of this medical condition. CASE REPORT: 77-year-old female patient with a history of Bipolar Affective Disorder, under treatment with Lithium, began a 5-day history of bradypsychia, compromise of the general state and decrease strength in lower extremities. Evaluated by Neurology, ruled out cerebrovascular and infectious pathologies. Plasmatic lithium levels were obtained in altered range. CC secondary to LI was diagnosed. Drug suspension, fluid and electrolyte balance management were indicated. She evolved with neurological damage of uncertain prognosis and discharged from hospital. DISCUSSION: LI should be suspected in any patient with altered baseline consciousness, who is a user of this medication. Patients requires admission for fluid and electrolyte management, monitoring of renal function and plasmatic lithium levels. At the level of the central nervous system (CNS) IL can leave irreversible sequels, so it is recommended a regular monitoring of patients who are users of this drug, to avoid clinical deterioration secondary to intoxication.

Efecto del liofilizado de hojas de Mangifera indica L. "mango kent", sobre memoria espacial y la lipoperoxidación en membranas neuronales de Rattus norvegicus Sprague Dawley ovariectomizadas / Effect of lyophilized of leaves of Mangifera indica L."mango kent", on spatial memory and lipoperoxidation in neuronal membranes of Rattus norvegicus Sprague Dawley ovariectomized

Objetivos. Evaluar el efecto del liofilizado de hojas de Mangifera indica L. mango Kent, sobre memoria espacial y la lipoperoxidación en membranas neuronales de Rattus norvegicus Sprague Dawley ovariectomizadas. Materiales y métodos. Estudio experimental. Se usaron 24 especímenes hembras de 2 meses de edad, con un peso entre 150-200 g, dieciocho de ellas fueron previamente ovariectomizadas (OVX); luego fueron distribuidas (n = 6) en grupos blanco, control, problema 1 y problema 2. Al grupo control se le administró vía oral (VO) NaCl 9º/oo, a los grupos problema 1 y 2 se les administró VO el liofilizado a una concentración de 0,05 g/mL en dosis de 0,25 y 0,50 g/kg, respectivamente, la administración fue durante un periodo de 8 semanas. La memoria espacial se evaluó mediante el laberinto acuático de Morris y para determinar la lipoperoxidación en membranas neuronales según niveles de malondialdehido (MDA), se utilizó el ensayo de las especies reactivas del ácido tiobarbitúrico (TBARS) a 532 nm. Resultados. Los niveles de MDA (nmol/mL) en medianas (rango intercuartilar) fueron en el grupo control: 5,0 (2,8); blanco: 2,2 (1,7); problema 1: 3,6 (0,3); y problema 2: 4,6 (1,1). La memoria espacial evaluada a través del laberinto acuático de Morris presentó una mejora significativa (p = 0,04) en el parámetro tiempo de latencia de escape para el grupo problema 1 (32,4 ± 17,6 s) en comparación con el control (75,8 ± 18,6 s). Conclusiones. El liofilizado de hojas de Mangifera indica L. mango Kent, a dosis de 0,25 g/kg mejora la memoria espacial y presenta efecto antioxidante expresado en la disminución de los niveles de MDA; aunque no se encontraron diferencias significativas en comparación con el control.

Objectives. To evaluate the effect of the lyophilized of leaves of Mangifera indica L. mango Kent, on spatial memory and lipid peroxidation in neuronal membranes of Rattus norvegicus Sprague Dawley ovariectomized. Material and methods. Experimental research. Twenty-four female specimens of 2 months of age, with a weight between 150-200 g, were used; eighteen of them were previously ovariectomized (OVX); then they were distributed (n = 6) in groups non-intervened, control, problem 1 and problem 2. The control group was administered orally (VO) NaCl 9º/oo, the problem groups 1 and 2 were administered VO lyophilized at a concentration of 0.05 g/mL in doses of 0.25 g/kg and 0.50 g/kg respectively, administration was for a period of 8 weeks. Spatial memory was evaluated by the Morris Water Maze and to determine the lipoperoxidation in neuronal membranes according to malondialdehyde levels (MDA), the assay of thiobarbituric acid reactive species (TBARS) at 532 nm was used. Results. The median (interquartile range) MDA (nmol/mL) values were on control group: 5.0 (2.8), non-intervened group: 2.2 (1.7), problem 1 group: 3.6 (0.3) and problem 2 group: 4.6 (1.1). The spatial memory evaluated through the Morris Water Maze showed a significant improvement (p = 0.04) in the Escape Latency Time parameter for the problem group 1 (32.4 ± 17.6 s) in comparison with thecontrol (75.8 ± 18.6 s). Conclusions. The lyophilized of leaves of Mangifera indica L. mango Kent, at a dose of 0.25 g/kg improves spatial memory and presents antioxidant effect expressed in the decrease of MDA levels; instead of that, there were no significant differences between experimental groups and control.

Experiência inicial com terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas / Initial experience with negative-pressure wound therapy with instillation in complex wounds

RESUMO Objetivo: relatar a experiência inicial com a terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas infectadas ou contaminadas. Métodos: a terapia por pressão negativa por instilação utilizada foi o V.A.C. Ulta com instilação Veraflo (Kinetic Concepts, Inc). O modo de operação foi contínuo com pressão sub-atmosférica ajustada em 125 mmHg por duas horas e instilação entre as pausas. O tempo de instilação foi de 20 minutos (tempo de contato do agente tópico com a ferida) e a substância instilada foi solução salina padrão a 0,9%. Após obtenção de preparo adequado da ferida, ela foi coberta com enxerto ou retalho. Resultados: foram operados dez pacientes com feridas complexas contaminadas ou infectadas. O número médio de trocas da TPNi foi 1,4, o número médio total de cirurgias foi de 2,4, o intervalo até a cobertura da ferida foi de 6,3 dias e o intervalo até a alta foi de 11,4 dias. Conclusão: a comparação da terapia por pressão negativa por instilação com dois estudos prévios (controle histórico) evidenciou um tempo de internação menor, favorecendo a TPNi. Este estudo teve um caráter inicial, fazendo-se necessário conduzir um trabalho randomizado e controlado para confirmar a eficácia desta terapia e verificar a sua custo-efetividade.

ABSTRACT Objective: to report the initial experience with Negative-Pressure Wound Therapy with instillation in infected or contaminated complex wounds. Methods: the negative-pressure wound therapy with instillation used was V.A.C. Ulta with Veraflo instillation (Kinetic Concepts, Inc). The mode of operation was continuous with negative pressure set at 125 mmHg for two hours and instillation between the pauses. The instillation time was 20 minutes (contact time of the topical agent with the wound) and the instilled substance was 0.9% normal saline. After adequate preparation of the wound, it was covered with graft or flap. Results: ten patients with complex or contaminated wounds were operated on. The mean number of NPWTi changes was 1.4, the mean number of surgeries was 2.4, the interval until complete wound coverage was 6.3 days, and the interval up to the time of discharge was 11.4 days. Conclusion: the comparison of the negative-pressure wound therapy with instillation with two previous studies (historical control) evidenced a shorter hospitalization time, favoring TPNi. This study had an initial character, making it necessary to conduct a randomized and controlled trial to confirm the efficacy of this therapy and verify its cost-effectiveness.

Validez y confiabilidad de la versión en español del Technological Competency as Caring in Nursing Instrument / Validez e confiabilidade da versão em espanhol de Technological Competency as Caring in Nursing Instrument / Validity and Reliability of the Spanish Version of the Technological Competency as Caring in Nursing Instrument

Objective. This work aimed to evaluate validity and reliability to measure the technological competency of Nursing in Colombia of the Spanish version of the Technological Competency as Caring in Nursing Instrument (TCCNI). Methods. This was a test validation study, which evaluated linguistic, facial, content, and construct validity, besides, the instrument's reliability. Results. The instrument reported face validity with Lawshe's index: clarity 0.86, precision 0.83, and comprehension 0.89. Agreement of Fleiss' kappa index was clarity 0.75, precision 0.72, and comprehension 0.81. Content validity was obtained with Lawshe's index: relevance of 0.9 and pertinence of 0.9. Agreement of experts with Fleiss' kappa index was relevance at 0.9 and pertinence at 0.9. For construct validity, 255 nurses participated. Factor analysis generated six factors (Knowing is Caring, Professional and Disciplinary Values of Nursing, Care and Ethics, Technological Competency, Healing and Human Care), which yielded a total accumulated variance of 54.2% and Cronbach's alpha of 0.88. Conclusion. The TCCNI Spanish version reported a consolidated validity, becoming a viable and reliable instrument to measure the technological competency of Nursing in Colombia. (AU)

Objetivo. Evaluar la validez y la confiabilidad para la medición de la competencia tecnológica de Enfermería en Colombia de la versión en español del Technological Competency As Caring In Nursing Instrument (TCCNI). Métodos. Estudio de validación de pruebas en el que se evaluó la validez lingüística, facial, de contenido y de constructo; además, la confiabilidad del instrumento. Resultados. El instrumento reportó una validez facial con índice de Lawshe de: claridad 0.86, precisión 0.83 y comprensión 0.89. La concordancia del índice de Kappa de Fleiss fue de: claridad 0.75; precisión 0.72 y comprensión 0.81. La validez de contenido obtuvo con el índice de Lawshe: relevancia de 0.9 y pertinencia de 0.9. La concordancia de los expertos con el índice de Kappa Fleiss fue de: relevancia 0.9 y pertinencia de 0.9. Para la validez de constructo participaron 255 enfermeras. El análisis de factorial generó seis factores (Conocer es Cuidar, Valores Profesionales y disciplinares de enfermería, Cuidado y Ética, Competencia Tecnológica, Sanación y Cuidado Humano), para lo cual se obtuvo una varianza acumulada total de 54.2%. A su vez, arrojó un alfa de Cronbach de 0.88. Conclusión. La versión en español del instrumento TCCNI reportó una validez consolidada constituyéndose en un instrumento viable y confiable para la medición de la competencia tecnológica de Enfermería en Colombia. (AU)

Objetivo. Avaliar a validez e a confiabilidade para a medição da competência tecnológica da Enfermagem na Colômbia da versão em espanhol de Technological Competency As Caring In Nursing Instrument (TCCNI). Métodos. Estudo de validação de provas na qual se avaliou a validez linguística, facial, de conteúdo e de construto; ademais, a confiabilidade do instrumento. Resultados. O instrumento reportou uma validez facial com índice de Lawshe de: claridade 0.86, precisão 0.83 e compreensão 0.89. A concordância do índice de Kappa de Fleiss foi de: claridade 0.75; precisão 0.72 e compreensão 0.81. A validez de conteúdo obteve com o índice de Lawshe: relevância de 0.9 e pertinência de 0.9. A concordância dos especialistas com o índice de Kappa Fleiss foi de: relevância 0.9 e pertinência de 0.9. Para a validez de construto participaram 255 enfermeiras. A análise de fatorial gerou seis fatores (Conhecer é Cuidar, Valores Profissionais e disciplinares de enfermagem, Cuidado e Ética, Competência Tecnológica, Cura e Cuidado Humano), para o qual se obteve uma variável acumulada total de 54.2%. Por sua vez, mostrou um alfa de Cronbach de 0.88. Conclusão. A versão em espanhol de instrumento TCCNI reportou uma validez consolidada constituindo-se num instrumento viável e confiável para a medição da competência tecnológica da Enfermagem na Colômbia. (AU)

Fatiga de vigilancia (fatigatio vigilantiae) durante epidemias / Surveillance fatigue (fatigatio vigilantiae) during epidemics

This manuscript presents the concept of "surveillance fatigue" (fatigatio vigilantiae), to describe an epidemiological scenario of an evident underreporting of cases during overwhelming epidemics. We revised past epidemics and found that surveillance fatigue is a common pattern, thus, it may be a useful concept in modern epidemiology.

Se presenta el concepto de "fatiga de vigilancia" (fatigatio vigilantiae) para describir un escenario epidemiológico en el que es evidente el subreporte de casos durante epidemias abrumadoras. Revisamos epidemias pasadas y encontramos que la fatiga de vigilancia es un patrón común, por lo tanto, puede ser un concepto útil en la epidemiología moderna.

Vegetation loss and the 2016 Oropouche fever outbreak in Peru

BACKGROUND Oropouche virus causes Oropouche fever, an arboviral disease transmitted mainly by midges of the genus Culicoides and Culex mosquitoes. Clinical presentation of Oropouche fever in humans includes fever, headache, rash, myalgia, and in rare cases spontaneous bleeding and aseptic meningitis. Landscape change has been proposed as a driver of Oropouche fever emergence. OBJECTIVE To investigate the landscape epidemiology of the Oropouche fever outbreak that began in April 2016 in Cusco, Peru. METHODS We used information of vegetation and multivariate spatial analyses including ecological niche modeling. Vegetation was characterised using16-day composite enhanced vegetation index (EVI) images at 500 m spatial resolution from the MODIS sensor carried by the Terra satellite. FINDINGS Cases were distributed across seven Peruvian districts in two provinces. La Concepcion was the province with most of the affected districts. EVI time series across 2000 to 2016 suggested a decline in the vegetation in sites with Oropouche fever cases before the epidemic. Our ecological niche modeling suggests that other areas in Junin, Apurimac, and Madre de Dios departments are at risk of Oropouche fever occurrence. MAIN CONCLUSIONS Our results may provide a guide for future fieldwork to test hypotheses regarding Oropouche fever emergence and habitat loss in tropical Latin America.

Análise crítica do protocolo de tratamento da ferida operatória complicada após esternotomia para cirurgia cardíaca / Analysis of the treatment protocol for sternotomy wound infection after cardiac surgery

Introdução: As complicações de ferida operatória após esternotomia para acessos cirúrgicos para procedimentos cardiovasculares variam desde pequenas deiscências até mediastinite e osteomielite do esterno. Mediastinite e osteomielite do esterno associam-se a alto risco, alta morbidade e altas taxas de mortalidade, além de altas taxas de recidiva. O tratamento nos casos de maior gravidade envolvem internação hospitalar prolongada. A utilização de antibióticos por tempo prolongado, durante a internação, e após a alta, tem impacto importante no custo global do tratamento. Mais recentemente, uma opção de tratamento envolve o amplo debridamento cirúrgico da ferida em centro cirúrgico, preparo do leito da ferida com terapia por pressão negativa, seguida do fechamento da ferida com retalhos miocutâneos ou fasciocutâneos. Aparentemente, essa estratégia traz vantagens como a melhora na qualidade de vida do paciente, menor manipulação e menor incômodo ao doente, menos sobrecarga para os profissionais de saúde envolvidos nos cuidados, menor taxa de recidiva infecciosa e, assim, redução da morbidade do tratamento como um todo. Métodos: O presente estudo tem por objetivo realizar levantamento dos pacientes vítimas dessa grave complicação que tenham sido tratados segundo protocolo desenvolvido e aprimorado no Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InCor - HCFMUSP), e que tenham sido operados por um mesmo cirurgião plástico, a fim de analisar o perfil epidemiológico, e eventual indicador de pior prognóstico dentre os exames colhidos habitualmente desses pacientes. Foram avaliados, retrospectivamente, os prontuários dos pacientes atendidos no InCor - HCFMUSP vítimas de infecção de esternotomia durante o ano de 2014. As variáveis analisadas foram comorbidades, intervalo entre abordagens cirúrgicas, valores de Proteína C Reativa (PCR), procedimento empregado no fechamento da ferida, complicações do tratamento, entre outros. Resultados: Os dados são essencialmente descritivos e de caráter epidemiológico: observa-se a incidência de ao menos uma comorbidade em 84% dos pacientes; média de 2,5 procedimentos cirúrgicos por paciente, variando de 1 a 7 procedimentos; queda nos níveis de PCR em 75% dos pacientes já após o primeiro procedimento cirúrgico e mortalidade de 17%, entre outros dados. Conclusão: Os dados analisados nos permitem concluir que o método padronizado adotado trouxe impacto na redução da mortalidade global dos pacientes, além da redução de recidiva e reinternações. Identificamos, ainda, indicadores de pior prognóstico como PCR e leucograma no momento do diagnóstico e indicação da aplicação do protocolo.

Introduction: Surgical wound complications after sternotomy in cardiovascular procedures include small dehiscences, mediastinitis, and sternal osteomyelitis. Mediastinitis and sternal osteomyelitis are high-risk complications associated with high rates of morbidity, mortality, and recurrence. Treatment of the most severe cases involves prolonged hospitalization. Moreover, the long-term use of antibiotics during hospitalization and after discharge significantly increases the overall cost of treatment. A recent treatment option involves extensive surgical debridement of the surgical wound, treatment of the wound bed with negative pressure therapy, and closure of the wound with myocutaneous or fasciocutaneous flaps. The advantages of this strategy include improvement of the patient's quality of life, less manipulation and less discomfort for the patient, less burden on staff involved in care, lower rate of infection recurrence, and an overall reduction of treatment morbidity. Methods: The objective of this study was to conduct a retrospective survey of patients with surgical wound complications who were treated according to a protocol developed and improved by the Heart Institute of the Clinic Hospital of the School of Medicine of the University of São Paulo (Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo­InCor/HC-FM-USP), and who underwent surgery by the same plastic surgeon. The epidemiological profiles and possible indicators of worse prognosis were determined from routine examinations performed on these patients. The medical records of patients treated at InCor/HC-FM-USP who presented with sternotomy infection in 2014 were assessed retrospectively. The analyzed variables included comorbidities, interval between surgical procedures, C-reactive protein (CRP) levels, wound closure procedures, and treatment complications, among others. Results: The data are predominantly descriptive and epidemiological. At least one comorbidity was present in 84% of cases. The mean number of surgical procedures per patient was 2.5, ranging from 1 to 7. The CRP levels decreased in 75% of patients after the first surgical procedure, and the mortality rate was 17%. Conclusion: The standardized method adopted significantly decreased the overall mortality and the rates of recurrence and readmission. Indicators of worse prognosis, including CRP levels and the leukogram, were identified at the time of diagnosis and initiation of the treatment protocol.

Validez y confiabilidad de la versión en español del technological competency as caring in nursing instrument (TCCNI), instrumento de competencia tecnológica como cuidado en enfermería / Validity and reliability of the English version of the Nursing Care Technological Competence Instrument (TCCNI), Nursing Care Technological Competence Instrument

La Teoría de Rango Medio Competencia Tecnológica como Cuidado en Enfermería, del Dr. Rozzano Locsin, plantea el cuidado y la tecnología como conceptos unidos por la competencia para la enfermería como expresión de cuidado. Esta teoría ha formulado un indicador empírico que es el instrumento Technological Competency as Caring in Nursing Instrument (TCCNI), el cual permite poner a prueba la teoría. Objetivo: Determinar la validez y la confiabilidad de la versión en español del Technological Competency As Caring In Nursing Instrument (TCCNI), Competencia Tecnológica como Cuidado en Enfermería. Método: Las fases desarrolladas fueron la traducción, adaptación y validación, usando técnicas adecuadas según el método psicométrico. 255 enfermeras colombianas completaron el instrumento TCCNI de forma anónima para determinar la confiabilidad. Resultados: El instrumento reportó una validez facial con Índice de Lawshe superior a 0,8 e Índice de Kappa Fleish mayor a 0,7. La validez de contenido con el IVC de Lawshe, mayor a 0,9 y una concordancia entre los expertos con el Índice de Kappa Fleish mayor a 0,8. Para la validez de constructo, participaron 255 enfermeras profesionales de diferentes áreas asistenciales y fue sometido al análisis de factores con la prueba de esfericidad de Bartlett (p < 0,0001) con un resultado aceptable de 0,850. Mediante KMO y rotación por Varimax se generaron 6 factores estadísticos (dimensiones del instrumento) obteniendo una acumulación de varianza total de 54,16%, los cuales se relacionan con el constructo de la teoría. La confiabilidad del instrumento fue de un Alfa de Cronbach de 0,878. Conclusiones: La versión en español del instrumento TCCNI presentó una validez y confiabilidad muy significativas desde los participantes del estudio. Adicionalmente, el estudio halló 6 dimensiones mediante análisis de factores

La Teoría de Rango Medio Competencia Tecnológica como Cuidado en Enfermería, del Dr. Rozzano Locsin, plantea el cuidado y la tecnología como conceptos unidos por la competencia para la enfermería como expresión de cuidado. Esta teoría ha formulado un indicador empírico que es el instrumento Technological Competency as Caring in Nursing Instrument (TCCNI), el cual permite poner a prueba la teoría. Objetivo: Determinar la validez y la confiabilidad de la versión en español del Technological Competency As Caring In Nursing Instrument (TCCNI), Competencia Tecnológica como Cuidado en Enfermería. Método: Las fases desarrolladas fueron la traducción, adaptación y validación, usando técnicas adecuadas según el método psicométrico. 255 enfermeras colombianas completaron el instrumento TCCNI de forma anónima para determinar la confiabilidad. Resultados: El instrumento reportó una validez facial con Índice de Lawshe superior a 0,8 e Índice de Kappa Fleish mayor a 0,7. La validez de contenido con el IVC de Lawshe, mayor a 0,9 y una concordancia entre los expertos con el Índice de Kappa Fleish mayor a 0,8. Para la validez de constructo, participaron 255 enfermeras profesionales de diferentes áreas asistenciales y fue sometido al análisis de factores con la prueba de esfericidad de Bartlett (p < 0,0001) con un resultado aceptable de 0,850. Mediante KMO y rotación por Varimax se generaron 6 factores estadísticos (dimensiones del instrumento) obteniendo una acumulación de varianza total de 54,16%, los cuales se relacionan con el constructo de la teoría. La confiabilidad del instrumento fue de un Alfa de Cronbach de 0,878. Conclusiones: La versión en español del instrumento TCCNI presentó una validez y confiabilidad muy significativas desde los participantes del estudio. Adicionalmente, el estudio halló 6 dimensiones mediante análisis de factores

Utilidad de la elastografía de transición (Fibroscan®) en la evaluación de la fibrosis hepática en pacientes con hepatopatía crónica / Usefulness of transient elastography (Fibroscan®) in the assessment of fibrosis in patients with chronic liver disease

El pronóstico de la enfermedad crónica hepática depende de la extensión y la progresión de la fibrosis hepática. Actualmente la biopsia hepática es la técnica de elección para determinar el grado de fibrosis, pero es una prueba invasiva, no exenta de complicaciones. Por ello, el desarrollo de marcadores no invasivos de fibrosis hepática se convirtió en una necesidad indiscutible. Se propuso la elastografìa por transición (Fibroscan®) para valorar la fibrosis hepática en pacientes con enfermedad crónica hepática, mediante la medición de la rigidez hepática. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad, la objetividad y la seguridad de esta técnica. Se estudiaron 68 pacientes a los que se les realizó una biopsia hepática en los 18 meses previos al estudio. Todos los procedimientos de elastografia y biopsia hepática fueron analizados por un mismo profesional (DA y MA, respectivamente). Para la valoración de la biopsia hepática se utilizó la escala METAVIR. El valor medio de rigidez en pacientes sin fibrosis o con fibrosis leve (F0-F1) y en los pacientes con fibrosis avanzada o cirrosis (F3-F4) fue 6.8 ± 3.0 kPa y 21.0 ± 15.1 kPa, respectivamente (con diferencia significativa, p < 0.01). Las áreas debajo de la curva ROC definieron los niveles de corte en cada grupo. Con independencia del diagnóstico etiológico de enfermedad hepática, hallamos una correlación positiva, en todos los pacientes, entre rigidez hepática medida por elastografìa y grado de fibrosis hepática en la biopsia. En conclusión, podemos considerar que el Fibroscan® es un método no invasivo, seguro, fácil y rápido, que lo convierte en la alternativa a la biopsia para identificar fibrosis significativa o cirrosis.

The prognosis and management of chronic liver disease largely depends on the extent and progression of liver fibrosis. Unfortunately, liver biopsy, an invasive and painful technique with several limitations, continues to be the gold standard for the staging and grading of fibrosis. Therefore, accurate noninvasive tests for liver injury are urgently needed. During the last years, transient elastography (Fibroscan®) has been proposed for the assessment of hepatic fibrosis in patients with chronic liver disease, by measuring liver stiffness. The aim of this study was to evaluate the effectiveness, objectivity and safety of this technique. We included 68 patients who underwent a liver biopsy in the last 18 months with a wide spectrum of chronic liver diseases. All procedures as well as the liver biopsies according to the METAVIR scoring system were analyzed by the same sonographer and the same specialist in pathology, respectively. Median value of stiffness with none or mild fibrosis (F0 and FI), and severe fibrosis or cirrhosis (F3 and F4) was 6.8 ± 3.0 kPa and 21.0 ± 15.1 kPa, respectively, with a significant difference between them (p < 0.01). The areas under the receiver operating characteristic curves showed the optimal liver stiffness cut-off values for each group. We found also a positive correlation between liver stiffness found by transient elastography and fibrosis stage on biopsy in all patients, independently of the liver disease etiology. Fibroscan® is an easy, quick to perform and safe non-invasive method, reliable for assessing liver fibrosis.

O emprego dos retalhos livres em pacientes queimados: experiência de 58 retalhos em 46 pacientes / Free tissue transfers in the management of burns: experience with 58 flaps in 46 patients

A grande maioria das queimaduras de terceiro grau é tratada com a excisão tangencial,seguida da enxertia de pele. No entanto, as deformidades secundárias são frequentes, principalmentenos membros superiores e na cabeça e pescoço. As contraturas causadas pelasqueimaduras graves podem ser tratadas das formas mais diversas. Aquelas limitadas às pequenasáreas podem ser tratadas com zetaplastias, enxertos ou retalhos locais; mas quandoa contratura é extensa é difícil atingir bons resultados com os métodos convencionais. Osautores descrevem a sistematização e a estratégia na reconstrução primária ou secundáriaem pacientes queimados com o emprego de 58 retalhos livres, em 44 pacientes.

Tangential excision is the debridement of necrotic tissue until viable tissue is reached. Thesecond phase of surgical treatment is wound closure. The gold standard of wound coverageis autologus skin grafting. However, results can be disappointing in severe burns that involvethe upper extremity and the neck. Fifty-eight free flaps for 46 patients with deep burns werereviewed retrospectively to determine indication, methods and outcomes.

Fenotipo comportamental evaluado con una escala multidimensional de la conducta en niños y adolescentes de 30 familias con trastorno de atención-hiperactividad / Conduct phenotype detected with the behavioral assessment system for children in 30 ADHD families

INTRODUCCIÓN: el sistema de evaluación de la conducta para niños (sigla del inglés: BASC) es una escala para medir la conducta y la personalidad de los niños y adolescentes.OBJETIVO: establecer el fenotipo cuantitativo del comportamiento en 30 familias nucleares de Barranquilla con un caso índice de un niño afectado con TDAH, utilizando la escala BASC. MATERIAL Y MÉTODOS: se seleccionaron 50 niños y adolescentes de ambos generos, pertenecientes a 30 familias con un caso índice de TDAH. Para el diagnóstico, se aplicó una entrevista psiquiátrica estructurada, evaluación médica y neuropsicológica. Los padres y maestros llenaron el BASC acerca de los niños y adolescentes.RESULTADOS: de acuerdo con las respuestas de los padres, el fenotipo estaría formado por síntomas de inatención en la escala clínica, con diferencias muy significativas entre los grupos y un tamaño del efecto enorme (1,45); además, informan la presencia significativamente más frecuente de síntomas atípicos en el grupo de TDAH, con un tamaño del efecto grande (0,7). En la escala de adaptación, los no afectados tienen habilidades sociales significativamente mejores, con un tamaño del efecto muy grande (1,23). En la escala clínica de maestros, los síntomas de hiperactividad muestran puntuaciones significativamente mayores en el grupo de afectados, con un tamaño del efecto muy grande (1,13); los síntomas de inatención también producen diferencias estadísticamente significativas con tamaño del efecto grande (0,98). El fenotipo cuantitativo más detectado por maestros es el de los problemas académicos, con un tamaño del efecto enorme (1,4).CONCLUSIONES: la escala multidimensional BASC permitió detectar posibles fenotipos cuantitativos del comportamiento en las familias estudiadas.